Case di comunità, quale futuro per la medicina del territorio?

Il conto alla rovescia del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza non fa sconti. Entro la scadenza del 30 giugno, l’Italia deve dimostrare di aver aperto e reso operative le oltre mille Case di comunità finanziate con due miliardi di euro. Strutture nate con un intento ambizioso: decongestionare i pronto soccorso intasati e creare una sanità di prossimità dove i cittadini possano trovare, vicino a casa, visite specialistiche, esami e attività di prevenzione. A ridosso del traguardo il Ministero della Salute sta cercando di evitare un fallimento burocratico che potrebbe causare la perdita dei fondi europei. Si è così giunti a un accordo contrattuale dell’ultimo minuto per i medici di famiglia: una misura d'emergenza per garantire che le nuove mura non restino desolatamente vuote al momento del taglio del nastro. La soluzione individua l'obbligo per i medici di medicina generale di prestare servizio nelle nuove strutture fino a un massimo di sei ore settimanali. Un primo passo per avviare i motori della macchina, anche se lo strumento rischia di rivelarsi una toppa ancora troppo piccola rispetto alle reali necessità di apertura continua promesse ai cittadini. La mappa della medicina di territorio: i numeri di una crisi che viene da lontano I numeri certificano che il tetto delle sei ore settimanali si scontra con una realtà drammatica, le cui radici affondano in decenni di mancata programmazione. In Italia mancano infatti oltre 5.700 medici di base, con carenze strutturali che colpiscono 18 regioni su 20. Questa crisi della medicina del territorio ha notoriamente molti padri e si è stratificata negli anni. Morde con estrema durezza proprio i territori più popolosi e le aree del Nord. Non a caso, la Lombardia è oggi la maglia nera assoluta con un vuoto di 1.540 medici, seguita dal Veneto con 747 professionisti mancanti. Al Sud la situazione è altrettanto complessa, come in Campania, dove mancano 643 camici bianchi, mentre Emilia-Romagna e Piemonte registrano ammanchi rispettivamente di 502 e 463 unità. Con una media nazionale di 1.383 pazienti per medico e picchi che superano i 1.500 assistiti, il dubbio resta logistico. In un contesto di simile carenza di personale, quanti professionisti avranno il tempo per adempiere al nuovo obbligo senza sguarnire i propri studi medici sul territorio? Il rischio concreto è quello della classica coperta corta: coprire il nuovo servizio lasciando scoperto il lavoro quotidiano nei quartieri e nei piccoli comuni. Il nodo delle aperture e il miraggio del personale L'ambizione iniziale di garantire centri di assistenza aperti giorno e notte deve fare i conti con la realtà dei fatti. Dividere le scarse ore dei medici di base su più strutture rende matematicamente complesso assicurare una presenza costante. Senza un massiccio inserimento di nuovi professionisti pronti a darsi il cambio, la promessa di un presidio sempre aperto rischia di rimanere parziale. A questo si aggiunge la crisi parallela degli infermieri, con carenze persino più severe di quelle mediche. Reclutare il personale necessario per far funzionare gli ambulatori e coordinare le cure a domicilio resta la vera sfida aperta per il futuro, un nodo che l'accordo d'urgenza sulle sei ore ha dovuto temporaneamente rinviare, ma che andrà risolto per creare vere équipe di lavoro strutturate. Il confronto europeo e le specificità del modello italiano Il compromesso delle sei ore settimanali evidenzia una specificità tutta italiana se confrontato con le strategie adottate nel resto d’Europa, dove l'assistenza territoriale si basa su riforme strutturali nate in contesti storici differenti. In Svezia, ad esempio, il Vardcentral rappresenta il pilastro della sanità pubblica territoriale. Questi centri medici distrettuali gestiscono le visite di base e i prelievi, fungendo da filtro essenziale prima degli ospedali. All'interno di questa rete la frammentazione oraria non esiste, poiché i medici di famiglia vi operano come dipendenti pubblici assunti dalle Regioni a tempo pieno. Un modello simile si trova in Spagna attraverso i Centros de Salud, che costituiscono la colonna portante dell'assistenza territoriale pubblica sin dagli anni Ottanta, dove medici, infermieri e assistenti sociali lavorano sotto lo stesso tetto nel proprio quartiere. L'Italia si muove su un binario diverso, dovendo mediare con un sistema in cui il medico di base è storicamente un professionista autonomo convenzionato, slegato dalla struttura pubblica. Ora la sfida sarà quella di non fermarsi all'edilizia sanitaria e alle facciate dei palazzi: per evitare che la riforma si traduca in un'occasione parzialmente sprecata, occorrerà finanziare e programmare l'ingresso di nuove forze stabili per dare ai cittadini risposte tempestive, continue e davvero vicine a casa.

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Alessandra Zompatori