Non c’è obbligo alla cura, neanche per la mente: ma cosa si può fare?

Prego, scomodati ché parliamo dei matti. Mi occupo di clinica da più di vent’anni, prima come psicologa e poi come psicoterapeuta. Conosco i servizi pubblici, dove ho avuto degli incarichi, presiedo da anni Alice che è un ente milanese del terzo settore, ma la mia pratica è di fatto sempre stata quella di una professionista privata. Quando ho iniziato a ricevere i pazienti in studio, non mi aspettavo di incontrare i pazienti psichiatrici. Vuoi perché il tentativo sistematico di smembrare dello stigma la salute mentale è molto recente , vuoi perché si prestava attenzione perlopiù alle patologie in acuzie impossibili da ignorare e trattate con i farmaci e non certo con la proposta della psicoterapia, vuoi perché nascevo come terapeuta dell’adolescenza , insomma, le persone più sofferenti le avevo conosciute in SPDC e nelle strutture residenziali riservate ai pazienti cronici post dimissioni. Non è passato molto tempo, tuttavia, da che prima degli anni Dieci a me e ai colleghi è parso di accorgerci di qualcosa: anche negli studi dei professionisti privati hanno cominciato ad arrivare alla spicciolata i primi pazienti gravi e ancora più spesso, i loro famigliari. Si trattava di un fenomeno nuovo, che non solo raccontava del sottodimensionamento dell’offerta rispetto alla domanda , ma anche di una nuova disponibilità verso la cura della parola da accostare a quella farmacologica. Pazienti che spesso arrivavano “tardi”, con sintomi strutturati e anni di peregrinazioni alle spalle presso diversi specialisti, scoraggiati, disperati ma in fondo anche un po’ indisponibili alla cura - chi per stanchezza, chi per sfiducia, chi per non trattabilità, chi per affezione alla propria vita di sofferenza. Dolorosa, ma conosciuta - e non è poco. Così, ho incontrato e fatto esperienza delle storie di un uomo che girava dodici mesi l’anno con un passamontagna perché non tollerava che nessuno gli guardasse il naso, convinto che chiunque ne fosse ossessionato quanto lui; di una donna che non parlava da ventitré anni e di suo marito che non aveva mai smesso di dirle che l’amasse, di un anziano che ogni settimana veniva da me dal Lazio e che - scoprii - mi aveva dato false generalità: abusato dalla madre e molto sofferente, non poteva certo fidarsi di me. Ne ho avuti molti, negli anni, di pazienti tanto compromessi. Sono persone che hanno due tratti ricorrenti in comune: un passato famigliare di maltrattamenti e un presente di solitudine. Spesso prendono o hanno preso gli psicofarmaci - altrettanto spesso, o quelli che qualcuno ha prescritto loro anni prima senza poi venire più rivalutati, o facendone un uso fai da te. Mancano di una rete, i famigliari stretti non di rado stanno altrettanto male e comunque sono sempre, sempre impotenti. Ho avuto di frequente in carico anche le madri, i padri, i compagni di vita o i figli di questi pazienti: in prima battuta non vengono necessariamente per se stessi, bensì con la speranza di curare i loro affetti per interposta persona. Non si rassegnano alla gravità del loro funzionamento, indulgono nel pensare che in fondo ognuno è fatto a suo modo e, soprattutto le madri, credono poco alla diagnosi, agli specialisti, all’aiuto ricevuto. Non hanno sempre torto: il sistema è al collasso, la sofferenza psichica è dilagante, le risorse non ci sono, non tutti ricevono le cure dedicate delle quali avrebbero bisogno, ma nemmeno tutte le vogliono, le accettano, le seguono. È di questo che ti vorrei scrivere oggi, lettore scomodo: non certo di come parte della politica abbia strumentalizzato i fatti di Modena per fare la solita propaganda bovina contro gli stranieri e non tanto di cosa sia il disturbo schizoide di personalità diagnosticato a El Koudri un paio di anni fa al Centro di Salute Mentale , bensì di altre tre cose che mi pare non si dicano spesso in giro. La prima: essere affetti da un grave disturbo mentale, non necessariamente va associato ad una compromissione cognitiva. Detto in altri termini: essere psichicamente malati non correla automaticamente con un basso funzionamento dell’intelletto. Come nel caso di El Koudri, un esperto non si stupisce che fosse laureato in Economia. Stupisce i profani, invece, soprattutto nella nostra società attuale nella quale ci siamo inventati l’illusione che la performance sia la panacea di tutti i mali e la garanzia certa che tutto andrà bene - o che almeno gli altri penseranno che noi, andiamo bene. La seconda: molto, molto bene la legge Basaglia. Nel 1980 si procedette alla chiusura dei manicomi, veri e propri lager dove si veniva rinchiusi pur a volte stando benissimo ma non conformi allo spirito del tempo e, sani o malati che si fosse, abbandonati alle proprie feci, solitudine, disperazione e perdita di ogni dignità e speranza. Tuttavia, come capita che accada con le rivoluzioni delle idee di uno o pochi esseri umani, anche questa volta gli altri uomini non sono stati in grado di tenere il passo della visione illuminata di Basaglia e la distribuzione dell’assistenza sul territorio ai malati psichiatrici e alle loro famiglie, di fatto non è mai riuscita a far fronte al carattere di altissima manutenzione che occorrerebbe alle vite di chi non sta bene. Persone da seguire in regime farmacologico, psicoterapeutico e di assistenza educativa e sociale. Persone da inserire in progetti di coinvolgimento lavorativo o ricreativo, da tenere compensate in modo che non facciano del male a se stesse e agli altri, persone da aiutare aiutando i loro caregiver tramite gruppi di aiuto, accompagnamento alla presa di consapevolezza e all’assistenza, partecipazione comunitaria. E se pensi, lettore scomodo, che nel nostro Paese quasi 4 milioni di persone hanno un disturbo diagnosticato , ma si curano sul territorio meno di 900mila persone, ti salterà immediatamente all’occhio la sproporzione. Il che ci porta dritti dritti all’ultimo punto: non tutti si curano, iniziano o sono perseveranti nel farlo. Accade per moltissime ragioni, dovrei scriverti come minimo trecentomila battute sul tema, che in una riga sono riassumibili nel fatto che, per la natura stessa della patologia mentale, chi peggio sta, meno cerca di stare meglio. È un concetto in fondo abbastanza intuitivo, mentre quello che probabilmente la società civile non sa è che mentre se hai una neoplasia e non vuoi curarti in fondo ne va della tua vita e di quella dei tuoi cari che ti perderanno anzitempo, se hai un disturbo schizoaffettivo e in una fase psicotica commetti una strage, ci va di mezzo anche chi non hai mai incontrato in vita tua. Questo fa pensare a molti che i malati psichiatrici debbano curarsi, o vadano in qualche modo convinti, o debba essere a qualche titolo obbligatorio - il che se vogliamo è ancora un retaggio prebasagliano. Non è così: la cura non si può imporre, a nessuno. Nemmeno un Tribunale può farlo. L’unica forma di cura coatta è il Trattamento Sanitario Obbligatorio, che però ha parametri specifici e comunque è pro tempore. Per il resto , una persona non è tenuta a curarsi - così come El Koudri che dopo la diagnosi e l’avvio di un trattamento, è sparito dai radar del CSM. Ne aveva facoltà? Certo. Andava rincorso, convinto, obbligato? Certo che no. … e allora? Non si sarebbe potuto fare altro per evitare che si lanciasse con la sua macchina sulla folla in pieno centro storico? Sì. Ma non lui, noi. Noi che restiamo, noi che apriamo gli occhi, noi che non ci spaventiamo, noi che studiamo, noi che non stigmatizziamo, noi che ci curiamo affinché la vita diventi un posto dove stare meglio e propagare quel benessere di casa in casa, di classe in classe, di gruppo in gruppo come fattore protettivo per coloro la cui salute mentale è a rischio.

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Non c’è obbligo alla cura, neanche per la mente: ma cosa si può fare?

Stefania Andreoli