Quando al pronto soccorso non viene riconosciuta la violenza di genere

Le autrici Zoe Rossini e Paola Maria Torrioni hanno analizzato un campione di 100 cartelle cliniche di donne per cui era stato attivato il Codice Rosa, il protocollo ospedaliero che individua e prende in carico le vittime di violenza nei pronto soccorso italiani, e hanno scoperto che il 64% di loro aveva già fatto più di quattro accessi al pronto soccorso, mentre il 27% più di dieci, prima che la violenza venisse riconosciuta come tale. Lo studio, realizzato nell’ambito dell’università di Torino per l’Istituto di ricerche sulla popolazione e le politiche sociali, ha ricostruito la storia clinica completa di 100 donne per cui era stato attivato almeno un Codice Rosa nel corso del 2023, in un'azienda sanitaria piemontese. Attraverso le cartelle, sono stati recuperati i 355 accessi complessivi delle stesse donne al pronto soccorso. Le diagnosi di quei primi accessi erano lesioni generiche, ansia, dolori ginecologici, sintomi che la letteratura scientifica collega da anni alla violenza cronica, ma che il pronto soccorso ha trattato uno alla volta, senza collegarli agli accessi precedenti della stessa paziente. Per le autrici non si tratta di un’anomalia ma di un problema sistematico: il protocollo scatta quasi solo quando c'è un segno fisico evidente. “Pensiamo spesso che la violenza sia riconoscibile dai segni che lascia sul corpo, ma negli accessi al pronto soccorso, sia quelli con Codice Rosa sia quelli senza, abbiamo riscontrato disturbi molto diversi: problemi psicologici, eruzioni cutanee, disturbi ginecologici, paura, ansia, terrore”, conferma Paola Maria Torrioni, docente di sociologia dei processi culturali e comunicativi presso l’università di Torino e referente degli sportelli antiviolenza del campus Einaudi nel capoluogo piemontese. “Le lesioni traumatiche costituiscono il 29% dei casi, arrivando al 50% per i Codici Rosa, ma tutte le altre manifestazioni, considerate insieme, rappresentano una percentuale molto più alta”, continua. Ansia, dolori ginecologici e disturbi intestinali restano quasi assenti nelle cartelle analizzate, anche se l'Organizzazione mondiale della sanità li segnala da anni come possibili indicatori di violenza cronica. Nel pronto soccorso restano casi slegati tra loro e dagli accessi precedenti della stessa paziente. Secondo i dati del Ministero della salute, relativi al 2023, in Italia il 19% delle vittime di violenza maschile che iniziano un percorso di uscita dalla situazione di abusi in cui si trova lo fa al momento dell’accesso al pronto soccorso. Per questo è fondamentale che il personale sia formato nel riconoscimento degli abusi. “La sfida vera è riuscire a ricostruire la storia clinica di una donna”, sostiene la docente. “Solo attraverso questa ricostruzione il personale sanitario può comprendere meglio quello che le sta accadendo. Tendiamo a concentrarci sulle problematiche più strettamente fisiche, ma anche le manifestazioni psicosomatiche possono rappresentare campanelli d'allarme importanti”, aggiunge ancora Torrioni. A una conclusione simile era arrivato un altro studio dell'università di Torino, condotto nell'ambito del progetto Pause, che ha utilizzato l'intelligenza artificiale per individuare casi di violenza non riconosciuti dal personale sanitario. Analizzando quasi 550mila referti di triage dell'ospedale Mauriziano di Torino, raccolti tra il 2015 e il giugno 2024, il modello aveva identificato 2.025 casi di violenza non segnalati, poi verificati dai ricercatori, oltre ai 741 già riconosciuti dal personale sanitario. Il 31% dei falsi positivi del modello riguardavano casi di violenza psicologica o litigi senza lesioni fisiche, una forma di violenza che anche nello studio sul Codice Rosa emerge raramente, rappresentando appena l'1% delle diagnosi con protocollo attivato. Il Codice Rosa è il principale dispositivo istituzionale italiano per la gestione delle vittime di violenza nei servizi di emergenza, nasce con un decreto del 2017, in un quadro che richiama anche la Convenzione di Istanbul del 2011. Ma il protocollo seguito dall'azienda sanitaria piemontese dello studio si allontana dalle linee guida su più punti: nessun limite di attesa esplicito, contro i venti minuti raccomandati, nessuna interoperabilità tra i sistemi informativi e materiale informativo esposto in aree pubbliche del triage invece che in spazi riservati. In più, nessun percorso dedicato alle vittime con disturbi psichiatrici. Le linee guida del Codice Rosa non menzionano l'attivazione di sportelli antiviolenza all'interno delle strutture sanitarie, ma la loro presenza potrebbe aiutare a intercettare chi non ha ancora riconosciuto di vivere una situazione di abuso. Per Federica Scrollini, vicepresidente dell’associazione Be Free, che gestisce uno sportello antiviolenza dell'ospedale San Camillo di Roma, “resta difficile identificare la violenza là dove si confonde con altri piani di vulnerabilizzazione e di intersezionalità delle discriminazioni. Per vederla ci vogliono occhiali specifici e sapere di avere una rete a cui rivolgersi”. A Roma lo sportello del San Camillo è nato nel 2009. “Di violenza si parlava e si sapeva pochissimo a livello di opinione pubblica. Quindi ha aperto in un contesto quasi "ostile" e di mancato riconoscimento”, aggiunge Scrollini. Ma “piano piano le operatrici si sono fatte conoscere, si è fatto un grande lavoro di formazione con il personale del pronto soccorso e ora, per le infermiere e gli infermieri, è un sollievo sapere che c'è lo sportello perché si sentono sicure e sicuri di poter fare quella domanda in più, perché c'è chi ha la risposta”. Il Codice Rosa però è solo il primo passo: quasi la metà delle donne coinvolte nello studio è straniera, e per la sociologa Torrioni nella preparazione degli operatori bisogna considerare anche le differenze culturali che non permettono di intercettare i diversi modi di interpretare la violenza vissuta. Secondo Scrollini tra le prime cose da affrontare con il personale delle strutture sanitarie dovrebbero esserci i temi cari alle reti antiviolenza: la strutturalità della violenza di genere, la normalizzazione della violenza e gli stereotipi di genere. “E inserire almeno due insegnamenti su violenza di genere nei percorsi universitari socio-sanitari”, aggiunge. Su questo si trova d’accordo Torrioni, convinta che lavorare sull'emergenza sia necessario, ma “non consente di strutturare quelle azioni organizzative che possono produrre un cambiamento”. Tra queste rientra la formazione degli operatori sanitari: il 53% ritiene di non avere informazioni sufficienti e il 30% non aveva mai gestito un caso di Codice Rosa nel 2023, si legge nella ricerca: “Il sistema sanitario può contribuire non soltanto a curare le conseguenze della violenza, ma anche a tutelare le donne e a prevenirla. Non dobbiamo sottovalutare l'importanza della formazione di genere nelle carriere mediche”, dice Torrioni, perché “non basta essere consapevoli del problema: bisogna sapere come trattare una donna che ha subìto violenza, anche attraverso il linguaggio, in modo che non senta l'esigenza di allontanarsi, ma si senta accolta e vista come persona”.

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